Las terapias indicadas se cubren completas. Si las recortan, las exigimos.
Las terapias son el corazón de muchos tratamientos por discapacidad, y también el terreno donde las obras sociales y prepagas más recortan: una sesión menos por acá, un valor de cartilla por allá, una autorización que se demora. Cada recorte parece chico, pero sumados interrumpen tratamientos que deberían ser continuos.
Qué terapias deben cubrir
Dentro del sistema de la Ley 24.901, la cobertura integral comprende las terapias que el equipo tratante indique según cada caso: fonoaudiología, psicología, kinesiología, terapia ocupacional, psicopedagogía y otras prestaciones de rehabilitación y apoyo. La cobertura debe ser del 100% cuando la persona cuenta con CUD, y ajustada a lo que indican los profesionales, no a lo que decide la auditoría.
Los recortes clásicos
- Menos sesiones que las indicadas: el profesional indica una frecuencia y la obra social autoriza otra, menor.
- "Valores de cartilla": reconocen una tarifa por debajo del costo real del terapeuta, cargando la diferencia a la familia.
- Cambio de prestador forzado: te obligan a dejar al terapeuta que ya trabaja con la persona.
- Demora de reautorizaciones: el trámite anual traba el tratamiento durante meses.
La regla: manda la indicación profesional
La frecuencia, el tipo y la continuidad de las terapias las define el equipo tratante. La obra social puede auditar, pero no reemplazar la indicación por un criterio de costos ni interrumpir un tratamiento en curso. Es doctrina consolidada, y es lo que sostiene el reclamo.
Qué necesitás
Las órdenes e indicaciones de los profesionales tratantes (tipo de terapia, frecuencia) y, si lo tenés, el CUD. Con eso evaluamos y actuamos con urgencia si el tratamiento está interrumpido.
Lo que más consultan
Sí. La cantidad de sesiones la define el profesional tratante, no el tope de la prestadora.
Sí. La cobertura debe ser integral; un reintegro que te obliga a pagar la mayor parte no cumple la ley.
En general no pueden interrumpir un tratamiento en curso ni imponer el cambio en contra de la indicación del equipo tratante.
La información de esta página es de carácter legal e informativo y no constituye asesoramiento sobre un caso concreto. Las decisiones sobre tu tratamiento corresponden exclusivamente a tu médico tratante.
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