Si te niegan el implante coclear, lo exigimos con un amparo.

Lo que la mayoría no sabe: tenés derecho a reclamarlo

La hipoacusia es muy frecuente, y una gran parte de quienes la padecen —o los padres de un niño diagnosticado— no saben que existe una vía legal para acceder al implante. Se resignan al "no" de la prestadora o a años de trámites. No hace falta. La cobertura del implante coclear no es un favor ni una excepción: es una obligación legal, y cuando no se cumple, la Justicia la hace cumplir rápido.

El respaldo legal: por qué tu cobertura está obligada

La obligación de cubrir el implante coclear tiene una base doble y muy sólida:

• La Ley 25.415 (Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia) establece que las obras sociales y las empresas de medicina prepaga deben brindar obligatoriamente las prestaciones para personas con hipoacusia —incluido el implante coclear, junto con los estudios, la cirugía y la rehabilitación—. Estas prestaciones quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio (PMO). Es decir: el implante coclear está dentro del PMO, y todas las obras sociales y prepagas están obligadas a cubrirlo.
• La Ley 24.901 (sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad) refuerza esa obligación cuando la persona cuenta con Certificado Único de Discapacidad (CUD): en ese caso, la cobertura de las prestaciones que necesite es integral y del 100%.

En la práctica hay entonces dos vías que se apoyan una en la otra: con CUD, la cobertura integral por discapacidad; y aun sin CUD, la cobertura del implante como prestación incorporada al PMO por la ley de hipoacusia. La Justicia Federal ha calificado como "arbitraria e ilegal" la negativa de una prestadora a cubrir el 100% de un implante coclear indicado, y ha ordenado su cobertura total.

Qué comprende la cobertura (no es solo el aparato)

Un error común de las prestadoras es cubrir "una parte". La cobertura debe ser integral e incluir el conjunto del tratamiento:

• La cirugía de implantación y la atención pre y posquirúrgica.
• El dispositivo completo (implante interno y procesador externo).
• La rehabilitación fonoaudiológica posterior, imprescindible para que el implante cumpla su función.
• El recambio del procesador cuando corresponde por desgaste o actualización tecnológica —una de las negativas más frecuentes años después de la cirugía—.

Te corresponde el implante que indicó tu médico

La obra social o prepaga no puede reemplazar el dispositivo indicado por uno inferior ni imponerte demoras injustificadas. La marca de referencia a nivel internacional en estos dispositivos es Cochlear, aunque existen otras. Si tu médico especialista indicó un implante y un procesador determinados, es ese el que corresponde: la elección es clínica, no administrativa.

En niños, el tiempo es decisivo

Cuando se trata de un niño o una niña con hipoacusia profunda, la urgencia es real y tiene fundamento médico: existe una ventana en el desarrollo del lenguaje en la que el implante produce los mejores resultados. Los niños implantados a edad temprana tienen muchas más posibilidades de desarrollar el habla y de integrarse a una escuela común. Por eso, frente a una demora o negativa en un caso pediátrico, la medida cautelar es especialmente importante: cada mes cuenta, y la Justicia lo entiende así.

Las excusas típicas —y por qué no alcanzan

• "No está cubierto / no está en el PMO." Falso: la Ley 25.415 lo incorporó de pleno derecho al PMO.
• "Cubrimos un porcentaje." Con CUD, la cobertura es del 100%; y aun sin él, la cobertura de la prestación es integral.
• "Puede esperar." En hipoacusia, y sobre todo en niños, la demora es un daño en sí misma.
• "Autorizamos otro dispositivo." No pueden sustituir el implante indicado por tu médico por una alternativa inferior.

Qué necesitás para empezar

Lo esencial es la indicación de tu médico especialista (otorrinolaringólogo) del implante coclear. Si tenés el CUD, la audiometría y la constancia de la negativa de tu cobertura, mejor —pero si no los tenés, no te frenan: te orientamos para reunirlos—. Con la indicación médica ya podemos evaluar el caso y actuar.

Cómo lo resolvemos

Presentamos el amparo con la fundamentación de nuestro equipo de médicos legistas y pedimos una medida cautelar para que la cobertura del implante —cirugía, dispositivo y rehabilitación— se ordene de inmediato, sin esperar la sentencia. Los amparos contra obras sociales nacionales y prepagas tramitan ante la Justicia Federal del domicilio del afiliado. Nos comunicamos dentro de las 24 horas de tu consulta.